Assistenza e cure a domicilio: le procedure, in modo semplice

Le cure infermieristiche rispondono a un bisogno di salute, per esempio una medicazione o un’iniezione. Per la copertura da parte dell’assicurazione malattia, è necessaria una prescrizione prima dell’inizio delle cure.

L’assicurazione per la non autosufficienza riguarda soprattutto l’aiuto prolungato negli atti essenziali della vita: lavarsi, usare i servizi igienici, mangiare, vestirsi e spostarsi. Occorre presentare una domanda alla CNS e poi far valutare i bisogni dall’AEC. La stessa persona può avere bisogno di entrambi i sistemi.

Esempio: una medicazione dopo un’operazione non significa automaticamente avere diritto all’assicurazione per la non autosufficienza.

Per un bisogno di cure, parli con il suo medico. Per l’aiuto quotidiano può anche contattare un servizio di assistenza e cure a domicilio. In linea di principio, ha libera scelta del prestatore, nei limiti delle sue possibilità organizzative.

Durante il primo colloquio, descriva che cosa è diventato difficile, da quando, l’aiuto già fornito dai familiari e il luogo in cui vive. Chieda quali prestazioni sono possibili, quando possono iniziare e quale sarà il costo.

• Un bisogno medico: il medico e il professionista sanitario interessato.
• Una domanda sulla non autosufficienza: la Helpline dell’AEC.
• Una difficoltà economica o amministrativa: l’ufficio sociale (office social) del suo comune.

Non aspetti una decisione amministrativa per parlare a un professionista di un bisogno urgente. Un eventuale anticipo delle spese o un aiuto provvisorio devono però essere chiariti prima di qualsiasi intervento.

Non riguarda soltanto le persone anziane. Il bisogno di aiuto deve derivare da una malattia o da una disabilità. Nel caso generale, l’aiuto negli atti essenziali deve rappresentare almeno 3 ore e 30 minuti alla settimana e, secondo ogni probabilità, protrarsi per almeno sei mesi, oppure essere irreversibile. Non occorre aspettare sei mesi prima di presentare la domanda. L’AEC valuta questi bisogni: non è una semplice somma di ore da calcolare da soli.

L’iscrizione all’assicurazione malattia lussemburghese, anche come familiare coassicurato, è un punto di partenza. Il reddito non determina il diritto. Esistono condizioni particolari a seconda della situazione assicurativa.

• Le sole pulizie domestiche o la sola preparazione dei pasti non bastano per ottenere il diritto secondo il regime ordinario.
• Esistono regole particolari per alcune disabilità e per i bambini.
• Gli ausili tecnici possono essere esaminati anche senza raggiungere la soglia di 3 ore e 30 minuti.

La sua situazione non rientra nel caso generale? Chieda consiglio all’AEC invece di rinunciare sulla base di questo riepilogo.

Scarichi il modulo ufficiale attuale. Comprende due parti: la sua domanda e il rapporto medico R20, compilato dal medico curante. Il R20 è gratuito per il richiedente: il medico viene pagato direttamente dall’assicurazione per la non autosufficienza.

Compili i recapiti e le informazioni richieste, poi apponga la data e firmi il modulo. Se firma un rappresentante legale, segua le indicazioni del documento. Entrambe le parti devono arrivare alla CNS perché la pratica sia completa.

• Per posta: CNS – Assurance dépendance, B.P. 1023, L-1010 Luxembourg.
• Il modulo ufficiale prevede anche l’invio a assurancedependance@secu.lu o al fax +352 2757-4619.
• Conservi una copia della pratica inviata e dell’avviso di ricevimento.

La documentazione medica deve essere inviata all’organismo ufficiale attraverso un canale adeguato. Non invii il R20 o documenti sanitari all’indirizzo di contatto generale di rosa care.

La CNS trasmette la domanda completa all’AEC. Un professionista valuta ciò che riesce a fare senza aiuto, gli atti per i quali serve assistenza e l’eventuale necessità di attrezzature o adattamenti. L’appuntamento può svolgersi a domicilio, in una struttura o nei locali dell’AEC.

Spieghi la realtà quotidiana, comprese le difficoltà che non si vedono durante l’appuntamento. La persona che l’aiuta regolarmente deve essere presente se deve essere riconosciuta come caregiver.

• Annoti in anticipo i gesti difficili e l’aiuto realmente necessario.
• Prepari i documenti utili richiesti dall’AEC.
• Chieda il nome e i recapiti del suo referente.

Questi appunti servono a spiegare la sua situazione. Non sostituiscono la valutazione ufficiale.

La CNS prende la decisione sulla base del parere dell’AEC. La sintesi della presa in carico spiega gli aiuti riconosciuti e la loro eventuale ripartizione tra una rete professionale e un caregiver. Il prestatore di cure non decide personalmente sui suoi diritti.

Rilegga la decisione con il suo referente o prestatore se alcuni termini non sono chiari. Chieda che cosa è coperto, che cosa verrà svolto concretamente e che cosa resta a suo carico.

• Verifichi la data di decorrenza e le prestazioni indicate.
• Chieda un programma degli interventi e le modalità per contattare il servizio.
• Chieda chiarimenti sulle prestazioni aggiuntive prima di accettarle.

Se la non autosufficienza è riconosciuta, le prestazioni professionali in natura possono essere dovute dalla data della domanda completa. Le prestazioni in denaro seguono regole proprie: non presuma che tutto sarà rimborsato retroattivamente.

La prescrizione deve essere emessa prima delle cure. Se non stabilisce un termine, il trattamento prescritto deve iniziare entro 30 giorni dall’emissione. Per il rimborso della trasferta, la necessità delle cure a domicilio deve essere giustificata sulla prescrizione e la trasferta deve avvenire in Lussemburgo.

La CNS indica una percentuale abituale dell’88% della tariffa prevista per gli adulti e del 100% per i minori di 18 anni al momento della prescrizione. La percentuale è del 100% anche in alcune situazioni, in particolare con un piano che dà diritto all’assicurazione per la non autosufficienza. Questo non significa che tutti i supplementi siano coperti.

• Pagamento diretto (tiers payant): la CNS paga direttamente la propria quota e lei paga la parte restante.
• Se anticipa le spese: invii la fattura quietanzata e la prescrizione alla sua cassa competente.
• Chieda il dettaglio delle spese non rimborsate e delle regole di annullamento.

Una fattura quietanzata è una fattura che dimostra che ha pagato. Le percentuali si applicano alle tariffe previste dalle regole della CNS.

Un caregiver è una persona che partecipa regolarmente all’aiuto fornito a domicilio. Perché una parte degli aiuti professionali sia sostituita da una prestazione in denaro, l’AEC deve identificare questo caregiver e valutarne le capacità e la disponibilità. Il solo legame familiare non basta.

Parli delle sue possibilità reali, del suo lavoro, della sua salute e dei suoi limiti. Segnali se non riesce più a svolgere determinate attività. Possono essere studiate soluzioni di assistenza o di sollievo secondo i bisogni valutati.

• La formazione al caregiver può essere concessa sotto forma di un pacchetto di 6 ore all’anno.
• Può essere concessa una formazione all’uso degli ausili tecnici di 2 ore all’anno.
• Chieda al suo referente quali misure sono riportate nella sintesi e come beneficiarne.

Queste prestazioni dipendono dai diritti concessi. Non affronti da solo un aiuto diventato troppo gravoso: ne parli con il referente e con i professionisti.

L’assicurazione per la non autosufficienza può esaminare ausili tecnici e adattamenti dell’abitazione o del veicolo, anche senza raggiungere la soglia ordinaria di aiuto negli atti essenziali della vita.

Contatti l’AEC prima di acquistare attrezzature o iniziare lavori. L’autorizzazione deve precedere l’iniziativa: non esiste un rimborso retroattivo per acquisti o lavori decisi autonomamente. La scelta della soluzione e gli eventuali costi aggiuntivi devono essere approvati.

• Descriva il suo bisogno al referente o alla Helpline per gli ausili tecnici.
• Per un’abitazione in affitto o in condominio, le autorizzazioni richieste devono essere ottenute nell’ambito della procedura.
• In caso di bisogno urgente dopo la presentazione di una domanda, chieda all’AEC come ottenere le attrezzature di base.

Chiedere un preventivo non significa accettare la spesa. Attenda le istruzioni e la decisione prima di assumere un impegno.

Prima della dimissione, discuta con l’équipe ospedaliera delle cure e dell’aiuto necessari a casa. Ecco un elenco pratico di domande da porre; l’organizzazione dipende dal suo stato di salute e dai professionisti coinvolti.

• Ho le prescrizioni, le istruzioni e il piano terapeutico aggiornati?
• Chi assicura le prime cure a domicilio e in quale data?
• Quali documenti di dimissione e appuntamenti di controllo devo conservare?
• Occorre prevedere un aiuto per i pasti, l’igiene o gli spostamenti?
• Le attrezzature necessarie sono approvate e disponibili?
• Chi devo chiamare se ho una domanda o se la situazione cambia?

Non consideri prenotato un appuntamento a domicilio finché un servizio non abbia confermato il proprio intervento. I documenti possono anche essere condivisi secondo le regole del Dossier de soins partagé, quando viene utilizzato.

Se un bisogno evolve, segnali il cambiamento al prestatore e al referente AEC. La rivalutazione si richiede con il modulo abituale. In linea di principio interviene dopo un anno; un cambiamento fondamentale, spiegato nel R20, può giustificare una domanda anticipata. Una nuova decisione può aumentare o diminuire le prestazioni.

Se contesta una decisione della CNS, segua le vie di ricorso indicate nella notifica. Il percorso ordinario prevede un’opposizione scritta al consiglio di amministrazione della CNS, mediante raccomandata con avviso di ricevimento, entro 40 giorni dalla notifica.

• Conservi la decisione, la busta e la prova di ricevimento.
• Spieghi ciò che contesta e alleghi i documenti utili.
• Una telefonata o un messaggio a rosa care non sostituisce un’opposizione formale.

Le fasi successive possono essere di competenza degli organi giurisdizionali della sicurezza sociale e prevedere condizioni particolari. Verifichi rapidamente la comunicazione ricevuta, soprattutto se risiede all’estero.

L’assicurazione malattia e l’assicurazione per la non autosufficienza non finanziano automaticamente tutti i servizi desiderati. Un aiuto non coperto può restare a suo carico. Chieda una spiegazione scritta delle prestazioni, delle tariffe, degli eventuali supplementi e delle condizioni di annullamento prima di assumere un impegno.

In caso di difficoltà economiche o per ricevere aiuto nelle procedure, contatti l’ufficio sociale (office social) del suo comune. Può esaminare la sua situazione, orientarla e valutare un aiuto secondo le condizioni applicabili. Non si tratta di una copertura automatica.

• Il suo comune può anche informarla sui pasti a domicilio e sul telesoccorso.
• Chieda il prezzo e le condizioni di questi servizi prima dell’iscrizione.
• Può spiegare all’ufficio sociale le difficoltà con i moduli: non deve comprendere tutto da solo.

I servizi comunali e le relative tariffe possono variare in base al luogo di residenza.

In linea di principio, ha libera scelta del prestatore di cure, nei limiti delle sue possibilità organizzative. Se intende cambiarlo, prepari la continuità delle cure con i professionisti coinvolti.

Chieda che gli interventi e le spese le siano spiegati con parole comprensibili. Precisi quali persone care desidera coinvolgere nei colloqui. Per una difficoltà nelle cure, cominci a parlarne con il professionista o il responsabile del servizio.

• La contestazione di una decisione della CNS segue i corrispondenti ricorsi amministrativi.
• Un disaccordo con un professionista sanitario può essere indirizzato al Servizio nazionale d’informazione e di mediazione in ambito sanitario.
• Per un primo contatto con rosa care, non invii una cartella clinica né il numero di previdenza sociale.

Un reclamo al servizio di cure e un ricorso contro una decisione amministrativa sono due procedure diverse.

Nei bambini piccoli, la valutazione distingue il bisogno aggiuntivo legato alla malattia o alla disabilità dall’aiuto normale necessario a un bambino della stessa età. Anche alcune disabilità sono soggette a regole particolari.

Per i lavoratori frontalieri, l’assicurazione e il paese di residenza modificano il percorso. Gli aiuti professionali nel paese di residenza devono essere esaminati con la cassa locale; non applichi automaticamente le regole lussemburghesi.

Le persone in possesso di un titolo di presa in carico per cure palliative seguono una procedura specifica. La CNS indica che, per questo percorso, non devono presentare la domanda ordinaria per la non autosufficienza né fornire il R20.

Contatti l’organismo competente per la sua situazione prima di utilizzare il percorso generale descritto in questa guida.